AWBZ Declaratie

Per januari 2010 is het systeem van de financiering van de AWBZ-zorg gewijzigd voor intramurale instellingen in de verpleging en verzorging, de gehandicaptenzorg en de langdurige geestelijke gezondheidszorg.

Het jaar 2010 gold hierbij als overgangsjaar, waarbij zorgkantoren bepaalden of instellingen betaald kregen op basis van de zorgafspraken of op basis van de zorg die hun cliënten daadwerkelijk hebben ontvangen. Vanaf 2011 geldt dat alle instellingen betaald krijgen op basis van de zorg die cliënten daadwerkelijk hebben ontvangen. Deze nieuwe vorm van AWBZ Declaratie wordt ondersteund middels de EI-standaarden AW319 en AW320.

Achtergrond AWBZ Declaratie

Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft een nieuw systeem ingevoerd omdat ze toe wil naar een zorgsysteem waarbij de cliënt centraal staat, dat meer transparant is en tegelijkertijd minder administratieve lasten veroorzaakt. De AWBZ Declaratie is een uniform systeem van declareren, en is officieel per 1 januari 2011 gestart.

Bij de AWBZ Declaratie zijn diverse partijen betrokken:

  • de cliënt
  • de zorgaanbieder
  • het zorgkantoor
  • de zorgverzekeraar (voor 2011 nog niet van toepassing).

Deze verschillende partijen moeten vertrouwelijk informatie uitwisselen. Om deze informatie veilig tussen de partijen te kunnen verzenden is een EI-standaard ontwikkeld.

Op algemeen niveau kent de AWBZ Declaratie zeven stappen:

  1. Declareren zorg: U declareert de geleverde zorg middels een AW319 bericht. Het AW319 bericht wordt via VECOZO geupload. Hiervoor is het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) ontwikkeld.
  2. Routeren declaratie: VECOZO routeert de declaratie en controleert of het bericht technisch correct is. Daarnaast stelt VECOZO ook de identiteit van de aanbieder vast. Hiervoor heeft u een VECOZO certificaat nodig.
  3. Verwerken declaratie: Het zorgkantoor verwerkt de declaratie die u hebt ingediend. Hierbij zal het zorgkantoor controleren of de ingediende declaratieregels overeenkomen met de gemaakte afspraken en tarieven. Daarnaast controleert het zorgkantoor ook of de declaratieregels binnen de geldigheid van de zorgtoewijzing vallen, of de declaratie aan wet- en regelgeving voldoet en of de gedeclareerde prestaties feitelijk en doelmatig zijn geleverd. Foutief aangeleverde declaratieregels zullen niet worden verwerkt door de zorgkantoren.
  4. Aanmaken retourbericht + betaalopdracht: Het zorgkantoor maakt een retourbericht aan, de AW320. In dit retourbericht staat welke regels zijn afgekeurd.
  5. Routeren retourbericht: VECOZO routeert het retourbericht van het zorgkantoor en zet het voor u klaar op de site van VECOZO. Daar kunt u het bericht downloaden.
  6. Verwerken retourbericht: U ontvangt het retourbericht en controleert en verwerkt dit bericht.
  7. Initiëren correcties: Indien nodig, initiëert u in deze laatste stap correcties op de eerder ingediende declaratie. Vervolgens stuurt u deze correctie declaratie op naar VECOZO, die het bericht zal routeren (stap 2).